Отводы от прививок: когда можно
Настоящих противопоказаний к прививкам немного, и большинство «отводов», о которых говорят родители на площадке, к ним не относятся.
В российских методических указаниях о противопоказаниях к прививкам Национального календаря прямо написано: постоянные противопоказания встречаются реже чем у 1% детей. Немногим чаще бывают состояния, при которых прививку нужно не отменить, а отложить. При этом дети нередко получают долгие отводы без оснований. Ниже разберём три группы: постоянные противопоказания, временные и ложные.
Постоянные противопоказания
По таблице российских методических указаний:
- Для всех вакцин. Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу той же вакцины. Сильной считают температуру выше 40 °С или отёк и покраснение в месте укола больше 8 см.
- Для живых вакцин. Первичный иммунодефицит, подавленный иммунитет, злокачественные опухоли, беременность.
- БЦЖ. Вес при рождении меньше 2000 граммов, келоидный рубец, в том числе после предыдущей дозы.
- АКДС. Прогрессирующие болезни нервной системы и судороги без температуры в прошлом.
- Вакцины против кори, паротита, краснухи. Тяжёлая аллергия на антибиотики группы аминогликозидов, анафилаксия на яичный белок, кроме краснушной вакцины.
- Вакцина против гепатита В. Аллергическая реакция на пекарские дрожжи.
Даже при противопоказании к одной вакцине ребёнка часто можно привить другой. Например, после осложнения на АКДС прививки продолжают вакциной без коклюшного компонента.
Временные противопоказания
Острая болезнь или обострение хронической прививку откладывают. По методическим указаниям плановые прививки делают через 2-4 недели после выздоровления или в период ремиссии, а после нетяжёлой ОРВИ или кишечной инфекции сразу после нормализации температуры. В клинических рекомендациях Минздрава по ОРВИ у детей срок другой: как правило, через неделю после выздоровления. Конкретную дату назначит врач.
Ложные противопоказания
Методические указания перечисляют состояния, которые сами по себе не повод для отвода:
- перинатальная энцефалопатия и стабильные неврологические состояния;
- аллергия, астма, экзема;
- нетяжёлая анемия;
- врождённые пороки, увеличение тени тимуса, «дисбактериоз»;
- местное лечение стероидными мазями;
- недоношенность, гемолитическая болезнь новорождённых и сепсис в прошлом;
- аллергия, эпилепсия, осложнения после прививок и внезапная смерть у родственников.
Отдельно в документе сказано, что дети с ДЦП, болезнью Дауна и другими стабильными состояниями переносят прививки без повышенного риска осложнений. Если характер изменений нервной системы неясен, педиатр направляет к неврологу, а решение о прививке принимает сам.
Если вы сомневаетесь
Перед каждой прививкой врач или фельдшер осматривает ребёнка, а вам объясняют, зачем нужна прививка и чем грозит отказ. Закон об иммунопрофилактике даёт право отказаться от прививки, отказ оформляют письменно. Но без прививок ребёнка могут временно не принять в детский сад во время вспышки инфекции или при угрозе эпидемии.
Методические указания утверждены в 2002 году, а у каждой вакцины есть своя инструкция с перечнем противопоказаний. Поэтому окончательное решение принимает врач, который видит ребёнка и его карту.
Когда к врачу
Обсудите с педиатром прививки заранее, если:
- на прошлую прививку была температура выше 40 °С, большой отёк, судороги или аллергическая реакция;
- у ребёнка или в семье подозревают иммунодефицит: тяжёлые повторяющиеся гнойные инфекции, упорная молочница во рту, упорная экзема;
- ребёнок получает лекарства, подавляющие иммунитет, или лечится от серьёзного заболевания.
Главное: настоящий отвод бывает редко, а чаще прививку нужно просто перенести или выбрать другую вакцину.
Источники
- МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», полный текст (КонсультантПлюс, сохранено детской поликлиникой) ↗: противопоказания встречаются реже чем у 1% детей; таблица 1 постоянных противопоказаний для всех вакцин, живых вакцин, БЦЖ, АКДС, коревой, паротитной, краснушной и вакцины против гепатита В; сильная реакция: температура выше 40 °С, отёк и гиперемия свыше 8 см; временные противопоказания: плановые прививки через 2-4 недели после выздоровления, после нетяжёлых ОРВИ и кишечных инфекций сразу после нормализации температуры; признаки возможного иммунодефицита: тяжёлые рецидивирующие гнойные заболевания, упорная молочница, упорная экзема; таблица 3 ложных противопоказаний; стабильные неврологические состояния, опыт прививок детей с ДЦП и болезнью Дауна; при неясных изменениях ЦНС консультация невролога, решение принимает педиатр; документ утверждён 9 января 2002 года
- МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика», Главный государственный санитарный врач РФ (Гарант) ↗: при осложнениях от АКДС дальнейшую вакцинацию проводят АДС-анатоксином
- Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» у детей, Минздрав России, ID 25_3 ↗: вакцинация после ОРВИ, как правило, через 1 неделю после выздоровления
- Порядок проведения профилактических прививок, приложение 3 к приказу № 1122н (Гарант) ↗: осмотр врачом или фельдшером, разъяснение необходимости прививки и последствий отказа, информированное согласие
- Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статья 5 (Гарант) ↗: право на отказ от прививок, отказ подтверждается письменно; временный отказ в приёме в образовательные организации при массовых инфекционных заболеваниях или угрозе эпидемий