Побочные реакции: что нормально
Небольшая реакция после прививки это ожидаемый ответ организма, а не осложнение, но отличать одно от другого родителям полезно.
Чаще всего после прививки родители видят покраснение на месте укола, температуру и капризного ребёнка, и начинают волноваться. В России сроки и границы нормальных и сильных реакций описаны в методических указаниях Главного государственного санитарного врача о поствакцинальных осложнениях и о противопоказаниях к прививкам. Описание обычных реакций дополним данными британской службы здравоохранения.
Что бывает обычно
Британская служба здравоохранения перечисляет частые реакции на комбинированную вакцину против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В: отёк или боль в месте укола, повышение температуры, усталость, снижение аппетита, рвота или понос, раздражительность. Про прививку против кори, краснухи и паротита британцы уточняют, что частые реакции обычно лёгкие и длятся 2-3 дня.
Когда ждать реакцию
- Неживые вакцины, например АКДС. По российским методическим указаниям общие реакции с температурой появляются не позже 48 часов после прививки.
- Живые вакцины, например против кори, краснухи и паротита. Реакции, кроме аллергических в первые часы, не появляются раньше 4-го дня и позже 12-14 дней после коревой вакцины и 30 дней после паротитной. Британская служба здравоохранения пишет о сыпи, недомогании и температуре примерно через 7-11 дней и припухлости у щёк и челюсти через 2-3 недели.
- БЦЖ. Местная реакция начинается через 4-6 недель: припухлость, бугорок, гнойничок и язвочка 5-10 мм, которая за 2-3 месяца заживает с рубчиком до 10 мм. Это нормальный процесс.
Если температура поднялась вне этих сроков, скорее всего, причина другая, например начинающаяся простуда. Ребёнка нужно показать врачу, а не списывать всё на прививку.
Что уже не норма
По российским методическим указаниям сильной реакцией считают температуру выше 40 °С или отёк и покраснение в месте укола больше 8 см в диаметре. Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу считаются противопоказанием к повторному введению той же вакцины. Обязательно расскажите врачу о такой реакции: её записывают в медицинскую карту ребёнка.
Тяжёлая аллергическая реакция, анафилаксия, бывает очень редко и, по данным британской службы здравоохранения, обычно развивается в первые минуты. Медики в прививочном кабинете обучены её лечить.
Как помочь дома
При температуре ребёнок теряет больше жидкости: по клиническим рекомендациям Минздрава по ОРВИ примерно на 10% на каждый градус. Малышу до года прикладывайте к груди или давайте смесь чаще. Ребёнку старше года чаще предлагайте пить воду и прикладывайте к груди, если он ещё на грудном вскармливании. Через силу не поите: по тем же рекомендациям польза обильного выпаивания сомнительна. Раствор для отпаивания давайте только по совету врача.
Союз педиатров России советует снижать температуру лекарствами детям старше 3 месяцев, если она выше 39 °С и самочувствие заметно нарушено. Из жаропонижающих детям подходят только парацетамол и ибупрофен, дозу подбирает педиатр по весу ребёнка. Ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия и нимесулид детям давать нельзя. Заранее, до прививки, жаропонижающее не дают: ВОЗ не рекомендует этого делать.
Когда к врачу
Звоните педиатру, если:
- у малыша до 3 месяцев поднялась температура;
- температура держится больше 3 дней;
- температура выше 40 °С или отёк в месте укола больше 8 см;
- ребёнок мало пьёт или редко писает.
Вызывайте скорую по номеру 103 или 112, если появились судороги, затруднённое дыхание, отёк лица или губ, сыпь, которая не бледнеет при надавливании, нарастающая вялость и сонливость, изменился цвет кожи.
Главное: обычная реакция появляется в ожидаемые сроки и остаётся лёгкой, а всё, что выходит за эти рамки, повод позвонить врачу.
Источники
- Вакцина «6 в 1», NHS ↗: частые реакции: отёк или боль в месте укола, высокая температура, усталость, снижение аппетита, рвота или понос, раздражительность; анафилаксия очень редка, обычно в первые минуты, персонал обучен её лечить
- МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика», Главный государственный санитарный врач РФ (Гарант) ↗: общие реакции с температурой на АКДС и АДС-М не позже 48 часов; реакции на живые вакцины, кроме аллергических немедленного типа, не раньше 4-го дня и не позже 12-14 дней после коревой и 30 дней после паротитной вакцины; сильные реакции регистрируются в истории развития и медицинской карте ребёнка
- Вакцина против кори, паротита и краснухи, NHS ↗: частые реакции обычно лёгкие и длятся 2-3 дня; через 7-11 дней сыпь, недомогание, температура; через 2-3 недели припухлость у щёк, шеи, челюсти
- Листок-вкладыш вакцины БЦЖ-М (Микроген), 2024 ↗: местная реакция через 4-6 недель: инфильтрат, папула, пустула, язвочка 5-10 мм, заживление 2-3 месяца, рубчик до 10 мм
- МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (Гарант) ↗: сильная реакция: температура выше 40 °С, отёк и гиперемия свыше 8 см; сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу противопоказание к введению той же вакцины
- Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» у детей, Минздрав России, ID 25_3 ↗: потери жидкости возрастают примерно на 10% на каждый 1 °С; польза обильного выпаивания сомнительна; солевые растворы по показаниям
- Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ): консультирование матери, буклет ВОЗ ↗: больному ребёнку чаще давать грудь
- Программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации, НМИЦ здоровья детей Минздрава России, 2019 ↗: для утоления жажды вода
- Лихорадка, Союз педиатров России, советы родителям ↗: снижать температуру детям старше 3 месяцев выше 39 °С при нарушении самочувствия; безопасны только парацетамол и ибупрофен, доза по весу, рассчитывает педиатр; нельзя ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, нимесулид; к врачу при лихорадке у ребёнка 3 месяцев и младше, дольше 3 дней; срочно при сыпи, не исчезающей при надавливании, изменении цвета кожи, затруднённом дыхании, уменьшении мочеиспусканий, нарастании слабости и сонливости, судорогах
- Уменьшение боли при вакцинации: документ по позиции ВОЗ, Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2015 ↗: профилактические анальгетики до вакцинации не рекомендуются