БЦЖ: зачем нужна

Интересный факт: прививка БЦЖ защищает не столько от самого туберкулёза, сколько от его самых тяжёлых форм у маленьких детей.

Родители иногда спрашивают, зачем делать прививку новорождённому, если туберкулёз «болезнь взрослых». Технически всё наоборот. По данным ВОЗ, у детей раннего возраста самый высокий риск заболеть после заражения: на первом году жизни он составляет 40-60%. И у них чаще развиваются туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз, которые обычно заканчиваются смертью.

От чего защищает

1. Тяжёлые формы. ВОЗ приводит мета-анализ исследований: прививка снижает число тяжёлых форм туберкулёза на 85%, а у привитых в первые недели жизни на 90%.
2. Менингит и милиарный туберкулёз. По тому же документу заболеваемость туберкулёзным менингитом у привитых ниже на 73%, милиарным туберкулёзом на 77%.
3. Российская позиция. В клинических рекомендациях Минздрава «Туберкулёз у детей» отсутствие прививки БЦЖ или БЦЖ-М названо первым фактором, который способствует туберкулёзному менингиту у ребёнка.

Если быть точным, по инструкции к российской вакцине БЦЖ-М прививка, сделанная в детстве, не влияет заметно на заболеваемость туберкулёзом у взрослых. Её задача защитить именно малыша.

Когда и какой вакциной

По Национальному календарю прививку делают на 3-7 день жизни. Обычно используют щадящую вакцину БЦЖ-М. Обычную БЦЖ применяют в регионах, где заболеваемость туберкулёзом выше 80 на 100 тысяч населения, и если рядом с малышом есть больные туберкулёзом. Если в роддоме прививку не сделали, её можно сделать до 7 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Ревакцинация в 6-7 лет. Вакцину против туберкулёза нельзя вводить в один день с другими прививками.

Кому откладывают

По инструкции к БЦЖ-М прививку не делают или откладывают, если:

1. малыш весит меньше 2000 граммов, тогда ждут, пока он наберёт вес;
2. у него острое заболевание или обострение хронического, тогда ждут выздоровления;
3. у него иммунодефицит, или мама во второй половине беременности получала препараты, подавляющие иммунитет и проходящие через плаценту;
4. у ребёнка ВИЧ-инфекция, или мама не обследована на ВИЧ, тогда ждут, пока выяснится ВИЧ-статус ребёнка.

Как выглядит нормальная реакция

Важно отметить: реакция растянута по времени. Через 4-6 недель на плече по очереди появляются припухлость, бугорок, гнойничок и язвочка 5-10 мм. За 2-3 месяца, иногда дольше, она заживает, и остаётся рубчик до 10 мм. Это ожидаемо и лечения не требует.

Когда к врачу

Инструкция к вакцине называет редкие нежелательные реакции: увеличение лимфатических узлов, язва с неровными краями, выпуклый рубец, «холодный» абсцесс, то есть припухлость без изменения кожи над ней. Если заметили что-то из этого или место прививки выглядит хуже, чем описано выше, покажите малыша врачу.

Я посчитал: одна прививка в первую неделю жизни снижает риск самых опасных форм детского туберкулёза в разы.

Источники

• ↗Вакцины БЦЖ: документ по позиции ВОЗ, Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2018 ↗/who-pp-bcg-2018-ru.pdf?sfvrsn=1a92ff8a_5): у детей раннего возраста риск активного туберкулёза после первичного заражения на первом году 40-60%; повышенный риск туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза, обычно со смертельным исходом; мета-анализ РКИ: снижение тяжёлых форм на 85%, при вакцинации новорождённых на 90%; случай-контроль: снижение туберкулёзного менингита на 73%, милиарного на 77%
• ↗Клинические рекомендации «Туберкулёз у детей», Минздрав России, 2024 (Гарант) ↗: факторы, способствующие туберкулёзному менингиту у детей: отсутствие вакцинации БЦЖ, БЦЖ-М, иммунодефицит, массивная инфекция
• ↗Порядок проведения профилактических прививок, приложение 3 к приказу № 1122н (Гарант) ↗: вакцинация на 3-7 день вакциной БЦЖ-М; БЦЖ при заболеваемости выше 80 на 100 тысяч и при больных туберкулёзом в окружении; ревакцинация в 6-7 лет; при отсутствии в роддоме до 7 лет туберкулиноотрицательным детям; вакцины против туберкулёза не вводят в один день с другими
• ↗Листок-вкладыш вакцины БЦЖ-М (Микроген), 2024 ↗: не оказывает значимого влияния на заболеваемость взрослых; противопоказания: масса менее 2000 г, острые заболевания и обострения, иммунодефициты, иммуносупрессивные препараты матери во второй половине беременности, ВИЧ-инфекция, необследованная на ВИЧ мать; местная реакция через 4-6 недель: инфильтрат, папула, пустула, язвочка 5-10 мм, заживление 2-3 месяца и дольше, рубчик до 10 мм; редкие реакции: лимфадениты, язвы, келоидный рубец, холодные абсцессы; обратиться к врачу